白血病常見(jiàn)護理診斷和護理措施常見(jiàn)護理診斷

1．活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)。
2．有感染的危險與中性粒細胞減少、免疫功能下降有關(guān)。
3．潛在并發(fā)癥：(1)出血：與血小板減少有關(guān)。
(2)抗腫瘤治療的副作用與化療藥物及放療的毒性作用有關(guān)。
4．營(yíng)養失調，低于機體需要量與疾病及化療致食欲下降、營(yíng)養消耗過(guò)多有關(guān)。
5. 有執行治療方案無(wú)效的危險(risk for ineffective management of therapeutic regimen)與治療方案復雜、治療時(shí)間長(cháng)、病人難以接受、以及家長(cháng)缺乏白血病的知識有關(guān)。

護理措施：
1．休息白血病患兒常有活動(dòng)無(wú)耐力現象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長(cháng)期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。
2.預防感染感染是導致白血病患兒死亡的重要原因之一。白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能進(jìn)一步下降。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細胞減少持續時(shí)間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施。
(1)保護性隔離：白血病病人應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，應置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無(wú)菌層流床。普通病室或單人病室需定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數及次數，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認真洗手。
(2)注意個(gè)人衛生：保持口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開(kāi)水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。如有粘膜真菌感染可用氟康唑或依曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排泄，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔肛門(mén)，以防止肛周膿腫形成。
(3)觀(guān)察感染的早期表現：每天檢查口腔及咽喉部，有無(wú)牙齦腫脹，咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無(wú)破損、紅腫，外陰、肛周有無(wú)異常改變等，發(fā)現感染先兆時(shí)，及時(shí)處理。對合并感染者可針對病原選用2～3種有效抗生素口服。肌內注射或靜脈滴注。
(4)嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行任何穿刺前，必須嚴格消毒。各種管道或傷口敷料應定時(shí)更換，以免細菌生長(cháng)。
3．出血護理出血是白血病患兒死亡的又一主要原因。出血護理參閱本章原發(fā)性血小板減少性紫癜的護理措施。
4．使用化療藥物時(shí)應注意
(1)掌握化療方案、給藥途徑、密切觀(guān)察化療藥物的毒性反應。鞘內注射時(shí)，藥物濃度不宜過(guò)大，藥液量不宜過(guò)多，應緩慢推入，術(shù)后需平臥4～6小時(shí)以減少不良反應。
(2)熟練穿刺技術(shù)?；熕幬锒酁殪o脈途徑給藥。且有較強的刺激性。藥物滲漏會(huì )引起局部疼痛、紅腫及組織壞死。注射時(shí)需確認靜脈通暢后方能注入。光照可因起某些藥物分解。如甲氨蝶呤靜脈滴注時(shí)需用黑紙包裹避光，以免藥物分解。操作時(shí)最好戴一次性手套保護，以免藥液污染操作者。
5．輸血的護理骨髓暫時(shí)再生低下是有效化療的必然結果。白血病在治療過(guò)程中往往需輸血液成分或輸血進(jìn)行支持治療。輸注時(shí)應嚴格輸血制度。一般先慢速滴注觀(guān)察15分鐘，若無(wú)不良反應，再按患兒年齡、心肺功能、急慢性貧血及貧血程度調整滴速。輸血過(guò)程中應密切觀(guān)察輸血引起的不良反應。
6．增加營(yíng)養，注意飲食衛生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵患兒進(jìn)食。食品食具應消毒，水果應洗凈、去皮。
7．消除心理障礙
(1)熱情幫助、關(guān)心患兒。讓年長(cháng)患兒認識珍惜生命的重要意義，建立起戰勝疾病的信心。
(2)向家長(cháng)及年長(cháng)患兒介紹白血病有關(guān)知識。宣傳兒童白血病的預后已有很大改善。如急性淋巴細胞白血病完全緩解率達95％以上，5年以上存活者達70％左右，部分患兒已獲治愈。急性非淋巴細胞白血病的初治完全緩解率已達75％左右。目前已公認白血病不再被認為是致死性疾病。
(3) 闡述化學(xué)藥物治療是治療白血病的重要手段。讓家長(cháng)了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現的不良反應(如合并感染、出血、血尿、脫發(fā)等)。了解定期化驗(血象，骨髓、肝、腎功能、腦脊液等)的必要性，以及患兒所處的治療階段。使患兒能積極接受治療，使治療方案有效進(jìn)行。
(4)定期召開(kāi)家長(cháng)座談會(huì )，讓患兒家長(cháng)交流與護理、治療配合的經(jīng)驗，講述不堅持治療帶來(lái)的危害。
(5)定期召開(kāi)聯(lián)歡會(huì )，讓新老患兒家長(cháng)交流體會(huì )。讓初治者看到已治愈者的健康狀況、從而增加治愈的信心。
8．緩解后的護理白血病完全緩解后，患者體內仍有殘存的白血細胞(約107個(gè))，這是復發(fā)的根源，還需堅持化療?；熼g歇期可出院，按醫囑給藥及休養。已持續完全緩解1～2年者，化療間歇期可上學(xué)，但應監測治療方案執行情況，并教給家長(cháng)進(jìn)行護理的技術(shù)。
9．健康教育鼓勵患兒學(xué)習，注意體格鍛煉，增強抗病能力。使患兒的疾病、心理均獲得治愈。持續完全緩解停止化療者，應囑定期隨訪(fǎng)，以便及時(shí)發(fā)現復發(fā)征象。

層流床罩的臨床應用是的白血病不再被認為是致死性疾病。